製圖:張芳曼
  “咋個就給我開這麼點藥呢?我又不是交不起藥錢。”在位於重慶的第三軍醫大學西南醫院心內科的一間病房,來自綦江區的60歲患者張宗坤追著醫生問:“以前我住院,一點小病都要每天吃好幾種藥,輸液也得幾瓶,這次是大病,住進大醫院,怎麼每天輸液才一瓶,藥才吃3顆?”
  “用藥關鍵是合理,並不是越多越好。現在的藥量對您的病癥正合適,放心吧!”主治醫師段靖鈺的一席話為老張打消了疑慮。
  “對用藥少有意見的患者不止一位,我們都要耐心解釋,”段醫生說,如今醫院對醫師開處方要求很嚴,不合理用藥要被處罰,“醫生開藥更謹慎、更科學,最終受益者還是患者。”
  西南醫院是西南地區規模較大的現代化綜合教學醫院,年門急診量320萬人次,住院病人達11萬餘人。2013年12月起,該院創新實施了“醫師合理用藥個人計分卡”信息系統,力求實現對合理用藥個體的精準管控。因為借鑒了駕照扣分的管理辦法,這個舉措也被醫生們戲稱為“領了個開藥駕照”。
  分級處罰,扣6分暫停醫師處方權
  “用藥產生的不良反應,對患者來說無疑是一種風險,全世界範圍都是如此,”西南醫院院長郭繼衛表示,“合理用藥不一定能完全避免風險,但不合理用藥一定會增加患者的風險。‘合理用藥計分卡’就是借助信息化手段,對全院處方醫師的個人用藥情況給予量化計分管理。”
  西南醫院醫教部副主任吳昊介紹,“計分卡”借鑒駕照扣分模式,總共只有12分,根據醫生不合理用藥的程度,將扣分標準分為一類、二類和三類錯誤。一類錯誤扣0.5分,主要包括處方書寫不規範、療程不符合一般規定等用藥情況;二類錯誤扣1分,包括用法、用量不適宜,療程偏長等用藥不適宜情況;三類錯誤扣2分,主要指超常規用藥,例如無正當理由開具單張金額大於1500元的處方。
  根據扣分的多少,該院將處罰分為三級:扣分在6分以下為一級,醫院將發短信提醒醫生,並通報科室主任;扣分滿6分為二級,醫生將暫停處方權一周,參加合理用藥知識補習班,並自付培訓班費用,考試合格才能恢復處方權。最嚴重的三級處罰,扣滿12分者,醫生將受到降級、停崗等處理。
  合理用藥計分卡系統實施第一天,該院心內科一名醫生,就因為給病人多開了一個療程的降壓藥,受到扣分和全院通報處分。動真格的舉措讓全院醫師都繃緊了合理用藥的弦。
  軟件監控,督促醫生加強用藥學習
  在計分卡系統中,掌握“生殺大權”的是醫院藥劑科,該科室負責審查判定醫師用藥是否合理。“門診每天開出9000多張處方,住院部每天開出近1萬條醫囑,單靠藥師們一條一條看是看不完的。以前就只能抽檢,防控力度太小。”衛生部合理用藥專家小組副組長、西南醫院藥劑科主任夏培元介紹,去年11月醫院開發出了一套自動監控系統,運用軟件實時監控醫囑和處方,有疑似不合理用藥處方出現,系統會自動顯示,藥師們調閱後進行判斷。
  “我們會根據公認的行業標準進行判定,拿不准的也會與院內專家商量,”夏培元說,從系統運行至今藥劑科已判定了30多例不合理用藥,無一人上訴。“不合理用藥有一個原因是醫師的專業知識不夠精準,計分卡實施後也促使著大家要加強學習,”夏培元告訴記者,藥劑科有一部專人值守電話,解答醫生關於用藥的疑問。“以前每天也就接十來個電話,醫生領‘駕照’之後,每天來電都有兩三百個。”
  處罰不是目的,提高才是關鍵。為規範用藥,醫院多次組織召開臨床合理用藥培訓講座,全院各臨床科室領導及科內相關醫師300餘人均參加了培訓,由藥理學教授講解抗菌藥物、輔助用藥、處方權管理等最新規定,列舉臨床不合理用藥事例,詳細分析產生錯誤的原因,並提出專業指導意見。
  “嚴格的扣分制度,就像頭頂上懸著一把劍,”醫院急救部主任劉明華說,醫院還將醫生不合理用藥與科室主任考評掛鉤。“我們科室有個醫生已經被扣了5分了,現在他開藥大家都幫他一起把關,生怕一不小心再被扣1分。科室內研究合理用藥的氛圍比以前濃厚了,大家的水平也有了普遍提高。”
  多管齊下,“陽光管藥”帶動廉醫工程
  “計分卡”能管住所有的不合理用藥嗎?對此郭繼衛認為,不合理用藥通常緣於以下幾種情況:一是利益驅動;二是醫師缺乏精準的業務知識、怕承擔責任;三是患者存在“多開藥、少跑路”的心理和“吃藥越多,病好得越快”的認識偏差。
  “目前從我們醫院看,第二種和第三種情況,‘駕照式’管理都能起到積極作用,但要真正管住不合理用藥,還需要各項機制聯動。”郭繼衛說,對於趨利性質的不合理用藥要嚴厲懲處,一方面要求醫師廉潔自律,另一方面制度層面也要有好的設計,比如對藥品流向實施保密,藥商不知道誰開了什麼藥,也就沒有給醫生髮回扣的可能。
  “趨利用藥很大程度體現為多開輔助性用藥,”夏培元說,患者是否需要輔助性用藥,有時很難界定。“因此,我們儘量從根上解決這個問題。不久前,從醫院的目錄上,將輔助用藥從690多種降到了290多種,砍掉了近2/3。”
  醫療科分管助理盧長偉介紹,3個月以來,西南醫院與用藥相關的費率都有所下降。在門診部,人均藥費下降了4.3%,抗菌藥使用率下降了6.2個百分點;在住院部,人均藥費下降了13.55%,抗菌藥使用率下降了2.4個百分點。
  與此同時,病人對亂用藥、用貴藥的投訴明顯減少。“以前看個感冒就要好幾百,現在幾十塊錢能解決,關鍵是醫生主動勸我們少吃藥,合理用藥,真不錯!”重慶沙坪壩區退休工人王本江感慨。
  “提高合理用藥水平只是我們推進廉醫工程舉措中的一項,”西南醫院政委韋邦福說,醫院黨委提出,將廉醫工程作為今年的重要任務,通過大力倡導和落實“陽光管藥”,深入推進廉潔行醫。SourcePh" style="display:none">
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